故意或重大医疗过失的认定主要遵循以下步骤：
1. 审查病历资料：医疗机构需要提供患者的病历资料，包括主观病历和客观病历。通过审查病历资料，可以了解医疗机构的诊疗过程、医生的诊断和治疗行为是否存在不当之处。
2. 调查取证：对于可能存在医疗过失的病例，卫生行政部门会组织专家进行调查取证。专家会对患者的病情、诊疗过程、医生的诊断和治疗行为等进行全面评估，并根据调查结果形成初步的鉴定意见。
3. 专家鉴定：如果初步鉴定意见认为存在医疗过失，且患者因此遭受了损害，那么就需要进行医疗事故技术鉴定。医疗事故技术鉴定由专家鉴定组进行，专家鉴定组由具有高级技术职称的医学专家组成。他们会根据调查取证的结果和临床表现，对医疗过失的严重程度进行评估，并确定是否属于医疗事故。
4. 结论：根据以上步骤，如果可以认定医疗机构及其医务人员存在故意或者重大过失，且该过失导致了患者人身损害，那么就会构成医疗事故罪。此外，即使不构成刑事犯罪，但医疗机构及其医务人员的行为也违反了医疗卫生管理法律、行政法规以及部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害或者其他严重后果的，也需要依法承担民事责任。
总之，故意或重大医疗过失的认定需要经过严格的程序和专业的评估，以确保结果的公正性和准确性。
