在交通事故私了的情况下，出院协议样本应该包含以下关键信息：
交通事故私了出院协议
本协议由以下双方于XXXX年XX月XX日签署：
甲方（肇事方）：________________
身份证号码：________________
联系电话：________________
乙方（受害方）：________________
身份证号码：________________
联系电话：________________
鉴于甲方在驾驶过程中不慎与乙方发生碰撞，造成乙方受伤，双方经友好协商，达成以下赔偿协议：
一、赔偿金额及支付方式
1. 甲方同意向乙方支付医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费等共计人民币______元（大写：____________元整）。
2. 甲方应于本协议签署之日起______日内，将上述赔偿款项一次性支付给乙方。
3. 支付方式：________________（如银行转账、支付宝转账等）。
二、双方权利义务
1. 甲方应确保乙方得到及时、有效的医疗救治，并承担因治疗产生的所有费用。
2. 乙方应如实向甲方提供与事故相关的证据材料，包括但不限于医疗记录、费用清单等。
3. 双方均应遵守本协议约定的条款，任何一方不得擅自变更或解除。
三、违约责任
1. 若甲方未按照约定期限支付赔偿款项，每逾期一日，应向乙方支付赔偿款项总额千分之___的违约金。
2. 若乙方未如实提供相关证据，导致甲方无法顺利推进赔偿事宜，乙方应自行承担由此产生的不利后果。
四、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议中的地址、联系方式等信息如有变更，应及时通知对方。否则，因此导致的后果由变更方承担。
甲方（签字/盖章）：________________
日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字/盖章）：________________
日期：XXXX年XX月XX日
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请注意，以上样本仅供参考，实际协议应根据具体情况和法律法规要求进行制定。在签署任何法律文件之前，建议咨询专业律师的意见。
